Les questions qui suivent sont à adapter au style relationnel du ou de la patient·e, à l'orientation théorique du clinicien, et à la spécificité de la situation clinique. Elles constituent une trame, non un protocole rigide. Toutes ne seront pas posées dans toutes les situations.

2.1 Ouverture et cadrage de l'entretien

Annonce du cadre

« Comme je vous l'avais évoqué la dernière fois, je vous propose qu'aujourd'hui nous prenions un temps un peu particulier. Cela fait maintenant environ un an que nous travaillons ensemble, et c'est aussi le moment où je dois rédiger un rapport pour votre assurance afin que la psychothérapie puisse se poursuivre. J'aimerais utiliser cette séance pour faire avec vous un bilan partagé de cette année écoulée. Ce que vous allez me dire va m'aider à compléter mon propre point de vue sur l'évolution de votre situation, et cela pourra aussi nous aider à orienter la suite de notre travail. Est-ce que cela vous convient ? »

Première mise en perspective

Inviter le ou la patient·e à se positionner d'emblée, sans cadrer la réponse :

« Avant que nous entrions dans le détail, si vous deviez résumer en quelques mots ce qu'a représenté cette année de psychothérapie pour vous, comment la décririez-vous ? »

« Si vous repensez à la personne que vous étiez quand nous avons commencé, et à celle que vous êtes aujourd'hui : qu'est-ce qui vous semble avoir changé — ou pas changé — pour vous ? »

2.2 Évolution clinique perçue

Le motif initial de consultation

Reprendre explicitement avec le ou la patient·e le motif initial — qui peut s'être déplacé, élargi, ou dont la formulation peut avoir changé.

« Quand vous êtes venu·e me consulter pour la première fois, ce qui vous amenait, c'était [reformuler]. Comment ces éléments-là se présentent-ils pour vous aujourd'hui ? »

« Y a-t-il, à ce niveau-là, des choses qui ont diminué, qui sont moins envahissantes, qui pèsent moins ? »

« Et à l'inverse, y a-t-il des choses qui sont restées identiques, ou qui se sont peut-être aggravées ? »

Les symptômes et le fonctionnement quotidien

Évaluer les différentes dimensions du fonctionnement, en sollicitant des exemples concrets autant que possible.

« Comment vont vos nuits, votre sommeil, votre appétit, votre énergie au quotidien ? »

« Et dans votre travail [ou vos études, ou vos activités] : qu'est-ce qui s'est modifié, dans un sens ou dans l'autre ? »

« Dans vos relations — avec votre conjoint·e, vos proches, vos collègues — y a-t-il des évolutions que vous percevez ? »

« Sur le plan de votre humeur, de votre anxiété, de [reprendre les éléments cliniques saillants], comment vous sentez-vous comparativement à il y a un an ? »

Le rapport à soi

Aller au-delà de la symptomatologie, vers les dimensions plus fines de l'expérience subjective.

« Y a-t-il des choses que vous comprenez aujourd'hui sur vous-même, sur votre histoire, sur votre fonctionnement, que vous ne compreniez pas — ou différemment — il y a un an ? »

« Avez-vous remarqué des changements dans votre manière de réagir face aux situations difficiles ? »

« Comment vous parlez-vous, à vous-même, aujourd'hui ? Est-ce différent d'avant ? »

Le moment du changement

Identifier les inflexions perçues — utile cliniquement et précieux pour le rapport.

« Si vous deviez identifier un moment, ou une période, où quelque chose s'est mis à bouger pour vous dans cette psychothérapie, ce serait quoi ? »

« Y a-t-il eu un moment où vous avez senti que quelque chose se débloquait ? Ou au contraire, un moment de découragement particulier ? »

2.3 Alliance thérapeutique et expérience du processus

Section délicate : accueillir les réponses sans rectification immédiate.

Sur les tâches et la méthode

« Dans ce que nous faisons ensemble, en séance, qu'est-ce qui vous paraît le plus utile, le plus aidant ? »

« Et y a-t-il, à l'inverse, des choses qui vous paraissent moins utiles, ou que vous trouvez parfois pénibles, frustrantes, voire désagréables ? »

« Y a-t-il des choses que je fais — des manières de répondre, d'intervenir, de me taire — qui vous gênent, ou dont vous voudriez qu'elles soient différentes ? »

Sur le lien

« Comment vous sentez-vous, dans cette relation thérapeutique avec moi, aujourd'hui ? »

« Y a-t-il des choses dont vous n'osez pas me parler, ou que vous évitez d'aborder ici ? Vous n'avez pas à me dire lesquelles — j'aimerais juste savoir si cela existe. »

« Y a-t-il eu, pendant cette année, des moments où vous vous êtes senti·e mal compris·e par moi, ou en désaccord avec ce que je proposais, sans nécessairement me l'avoir dit sur le moment ? »

Sur les attentes

« Quand vous êtes venu·e me consulter, qu'est-ce que vous attendiez de cette psychothérapie ? Qu'est-ce que vous espériez qu'il se passe ? »

« Parmi ces attentes, lesquelles ont été rencontrées, selon vous ? »

« Et y en a-t-il qui ne l'ont pas été, ou pas encore ? Quelque chose pour quoi vous êtes venu·e et qui n'a pas été abordé, ou pas comme vous l'imaginiez ? »

« Et par rapport à aujourd'hui : qu'est-ce que vous attendez maintenant de la psychothérapie, qui n'est peut-être pas la même chose qu'au début ? »

2.4 Difficultés, obstacles et insatisfactions

Ouvrir explicitement l'espace de la critique.

« J'aimerais maintenant qu'on parle plus spécifiquement de ce qui n'a pas bien marché, ou pas comme prévu. C'est une question importante pour moi : votre point de vue critique m'est précieux, et il est légitime. »

« Y a-t-il des moments où vous avez pensé arrêter la psychothérapie ? »

« Y a-t-il des moments où vous êtes venu·e en séance à contrecœur, ou en pensant que cela ne servait pas à grand-chose ? »

« Y a-t-il quelque chose que vous voudriez qu'on fasse différemment, dans la suite ? »

Repérer les ruptures silencieuses

• Augmentation des retards ou annulations sur la dernière période.
• Désinvestissement perceptible du discours en séance.
• Stagnation symptomatique persistante malgré l'engagement apparent.
• Allusions répétées à un autre thérapeute ou à d'autres approches.
• Réactions émotionnelles ambiguës (rires gênés, ironie) à certaines interventions.

« J'ai remarqué que [observation factuelle]. J'aimerais comprendre comment vous, vous percevez ce qui se passe, et si cela a un lien avec quelque chose dans notre travail ensemble. »

2.5 Perspectives et révision des objectifs

Les objectifs initiaux

« Au début de notre travail, nous avions identifié comme objectifs : [reformuler]. Pour chacun, j'aimerais que nous regardions où nous en sommes : ce qui est atteint, ce qui est en cours, ce qui reste. »

Les objectifs émergents

« Y a-t-il des choses qui n'étaient pas dans nos objectifs au départ, et qui sont devenues importantes pour vous au fil du travail ? »

« Y a-t-il des dimensions de votre vie sur lesquelles vous voudriez maintenant que nous travaillions, et que nous n'avons pas encore vraiment abordées ? »

La projection sur l'année à venir

« Si nous nous donnons rendez-vous dans un an, à ce même moment, qu'est-ce qui aurait changé pour vous, idéalement ? »

« Quels seraient pour vous les signes qu'il sera temps d'envisager une fin de psychothérapie ? À quoi reconnaîtrez-vous que vous êtes prêt·e ? »

« Selon vous, à ce stade, qu'est-ce qui justifie qu'on continue ? Qu'est-ce qui rend la poursuite nécessaire, de votre point de vue ? »

2.6 Cadre, fréquence et conditions matérielles

« La fréquence des séances actuelles vous convient-elle ? Trop fréquente, pas assez, juste comme il faut ? »

« Le format des séances [durée, présentiel/distanciel le cas échéant] est-il adapté pour vous ? »

« Y a-t-il des aspects pratiques — horaires, lieu, fréquence, modalités — que vous voudriez voir évoluer ? »

2.7 Clôture de l'entretien

« Avant qu'on s'arrête, y a-t-il quelque chose dont nous n'avons pas parlé et qui vous semblerait important ? »

« Quelque chose que vous vouliez me dire et que vous n'avez pas pu, ou pas voulu, dire aujourd'hui ? Vous pouvez aussi y revenir une autre fois. »

Restitution synthétique

Restituer brièvement (3-5 minutes) ce qui ressort de l'entretien. Annoncer ce qui sera repris dans le rapport d'assurance.

« Ce que je retiens de notre échange, c'est… [synthèse]. Est-ce que cela correspond à ce que vous avez voulu me transmettre ? Y a-t-il quelque chose que je déforme ou que j'oublie ? »